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动态血糖监测联合胰岛素释放试验
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??发表日期:2012年3月29日?? ?? ????【编辑录入:小费】??点击量:1945

动态血糖监测联合胰岛素释放试验
评价病情状况一例
??? 病史:李某某,女,64岁,退休干部。因“血糖反复升高2年,右脚裸趾,疼痛半年,加重2天入院。2年前体检查空腹血糖“6.7mmol/L”,无明显“三多一少”症状及其他不适,未进行葡萄糖耐量试验,一直未进行特殊处理,空腹血糖一直波动于“6~7mmol/L”,在某医院给予口服“阿卡波糖1#hin”,未作血糖监测,为行进一步明确诊治特来专科医院。
??? 既往史:30年前发现血压升高“160/90mmhg”,诊断“高血压病Ⅱ级”,既往服药不详,现服硝苯地平控释片控制良好。
??? 查体:生命体征平稳。H:167cm,G:63kg,BMI:22.5kg/m2,慢性病容,头颅、五官无畸形,心肺腹无异常发现。
??? 辅检:尿常规(—),尿微量蛋白49mg/L。
??? 72小时动态血糖监测(未用药):
??? 第一个24h:2.2~9.9mmol/L,? 第二个24h:1.7~9.4mmol/L, 第三个24h:3.6~7.7 mmol/L。
??? 胰岛素释放试验:
??????? ????Oh?????? 1h????? 2h???? 3h
胰岛素 ??24.87? ??91.97?? 65.3?? 31.4
C?? 肽 ??311????? 587???? 437???? 456
HbAIL: ??5.0%
??? 体会:
??? 病史特点:老年女性,病程长,发展缓慢,空腹及早餐后血糖轻度升高,有右脚趾疼痛,皮肤瘙痒等表现;动态血糖示夜间严重低血糖1.7 mmol/L,24h血糖波动达7 mmol/L,胰岛素分泌高,糖化血红蛋白正常。结合上述特点,不难发现患者仅属糖调节受损,但血糖波动较大,导致血糖变异性大,引起周围神经病变,因此,控制血糖正常与稳定血糖同样重要,尤其是针对瞬间血糖正常更为重要。动态血糖监测在高低血糖监控、并发症预防至关重要,同时高胰岛素血症是胰岛素抵抗的病理基础,可能导致餐后高血糖,而随着时间推移血糖逐步下降,甚至发生低血糖。因此打破胰岛素抵抗,降低胰岛素水平有助于防止低血糖发生,减少血糖波动;长期高胰岛素血症,在?细胞尖代谢后就迅速下降,造成胰岛素分泌不足,引起高血糖加重糖毒性。综合上述,在糖尿病诊治中,使用动态血糖监测联合胰岛素释放试验有助于解释病情发生,评估后,是糖尿病疑难诊治中值得借鉴的一招。
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????????????????????????????????????????????? 赵?? 林
?????????????????????????????????? 二0一二年三月二十八日