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脆性糖尿病胰岛素治疗体会一例
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??发表日期:2012年2月25日?? ?? ????【编辑录入:小费】??点击量:2418

??? 病史摘要:患者,李某某,男,46岁,农民。因“血糖升高伴消瘦4月,视物模糊3月”入院。4月前,因“三多一少”症状在某乡镇医院查FBG:19mmol/L,诊断“糖尿病”。给予皮下注射普通胰岛素早、中、晚各6u,血糖控制差。3月前感视物模糊,伴重影,飞蚁表现,症状加重来院。入院时生命体征 平稳,体型消瘦,H:176cm,G:60kg,BMZ:19.0kg/m2,心肺腹无异常发现。
胰岛素释放试验:
????????????0h???1h??? ?2h??? 3h
胰岛素?? ?1.84? ?2.26?? 1.87?? 1.62
C?? 肽???? 66??? 108?? ?104??? 103
血? 糖??? 13.6?? 23.2?? 21.3?? 18.7
HbAIL: 17.8%.
全天九次血糖监测(未用药):
早餐前?? 早餐后2h?? 午餐前?? 午餐后2h?? 晚餐前? ?晚餐后2h??? 凌晨2点???? 凌晨5点?
14.0????? 23.2??????? 18.7????? 27.6??????? 24.2????? 23.9?????? 17.1?????? 13.7
治疗经过:入院后给予胰岛素泵治疗,设定基础率0.6U/h,早餐前8 U,午餐前7 U,晚餐前8 U
第2天血糖如下:
早餐前?? 早餐后2h?? 午餐前?? 午餐后2h??? ?晚餐前?? ? 晚餐后2h
5.1?????? 9.3???????? 7.9?????? 13.0?????? 18.0?????? 15.5
第5天血糖如下(剂量不变):
早餐前?? 早餐后2h?? ?午餐后2h??? ?晚餐后2h
11.3????? 19.5???????? 18.9??????? 20.3
第6天改为甘舒霖50R笔芯早18 U、晚16 U
第9天监测如下:
早餐前?? 早餐后2h?? 午餐后2h?? ?晚餐后2h?? ?凌晨2点? ??凌晨5点
12.3????? 16.4??????? 16.5??????? 7.2????????? 14.3??????? 13.9
??? 体会:
??? 1、该患者胰岛功能差,体形消瘦,胰岛素敏感,但脆性大,考虑为胰岛B细胞和r细胞功能同步衰竭所致,调节血糖能力弱。
??? 2、该患者在使用1月胰岛素后由于血糖波动大,变异性大,导致短期出现视网膜病变,降糖治疗时要注意稳定血糖,避免继发并发症。
??? 3、脆性糖尿病的治疗需要稳定病恢复胰岛功能,消除各种危害因素,加强免疫调节。
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???????????????????????????????????????? 赵?? 林
??????????????????????????? 二0一二年二月二十五日