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胰岛素泵强化治疗前后血糖对比一例
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??发表日期:2011年12月17日?? ?? ????【编辑录入:小费】??点击量:2643

??? 病例:患者,罗某,男,16岁,学生,血糖反复升高2年,尿微量蛋白阳性1年入院。2年前无明显诱因感口渴,多尿,易饿,多食,体重下降明显,疲倦,乏力。无酮症及酸中毒表现,无昏迷史。在某军区医院确诊糖尿病,皮下注射预混胰岛素优泌林30芯,日总量达50u以上,血糖仍控制不好,空腹餐后均高。后在某中医院改为超短效赖脯胰岛素早8u中10u晚11u,睡前优泌林30芯11u皮下注射,偶有餐后2.、3小时血糖高,其间发生1次严重低血糖1.9mmol/L。为求进一步治疗方案来院。
查体:P:103/分生命体征正常。H:152cm,G:35kg,BM2:15.1kg/m2,营业不良,体型消瘦,慢性病容,心肺腹无异常。
辅检:尿微量蛋白117mg/L,尿糖(2+),尿素10mmol/L,胰岛素释放试验:
???????????? Oh????? 1h????? 2h????? 3h
胰岛素:???? 23.5??? 34.36??? 70.65??? 106.98
C? 肽:????? 69????? 143???? 273????? 294
血? 糖:???? 12.6???? 20.8?? ?26.3????? 27.7
hbAlC:? 16.8%动态血糖监测系统显示:早餐及午餐后2h血糖高达22.2mmol/L,其余时间血糖波动于8—16mmol/L之间。
??? 治疗经过:通过完整检查后,立即启动降糖方案。口服二甲双胍片0.25g,早餐及午餐前20分钟服用,安置胰岛素泵持续皮下注射,基础率0.8u,餐前大剂量早10u,中8u,晚10u。用药第1天测午餐后血糖14mmol/L,晚餐后2h18mmol/L,凌晨2点、5点血糖逐步下降。治疗第6天,由于患者个人原因停用胰岛素泵治疗,改皮下注射优泌乐50R芯,早22u,晚20u。具体胰岛素剂量及血糖监测如下:
????????????? ??早餐前? 早餐后2h? 午餐前? 午餐后2h? 晚餐前? 晚餐后2h? 凌晨2点
第6天早22u晚20u ??4.8??? 14.0???? ???6.6???? 8.0?????? 12.1????? 5.7??????? 3.7
第7天早20u晚16u ??4.6???? 6.4??????? 7.6???? 7.4??????? 9.2????? 10.1????? ?5.6
第8天早16u晚12u?? 5.9???? 8.7??????? 6.3???? 7.9??????? 7.0????? 9.2??????? 6.0
体会 :1、此患者病情表现及胰岛功能测定不符合1型糖尿病诊断。
?????????? 2、停用胰岛素使用后血糖立即反弹者,多系胰岛功能差,糖化血红蛋白高。
?????????? 3、胰岛素泵强化治疗后,结合小剂量口服降糖药,胰岛素总量明显减少。
?????????? 4、胰岛素餐前剂量大,导致餐后血糖降低后可能导致苏木杰现象,应减小餐前胰岛素剂量。
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???????????????????????????????????? 赵? 林
?????????????????????????? 二0一一年十二月十六日