四川.广元川北糖尿病专科医院-(www.cbtnbyy.com) - 川北糖尿病医院-广元糖尿病信息网!_典型病例_典型病例 - 四川.广元川北糖尿病专科医院-(www.cbtnbyy.com) - 川北糖尿病医院-广元糖尿病信息网! 365bet手机版_365bet 国家_365bet账号
??当前位置:网站首页??>>??
典型病例
? 典型病例
? 在线答疑
胰岛素泵强化治疗失败一例
?
??发表日期:2011年12月6日?? ?? ????【编辑录入:小费】??点击量:1725

??? 病例:徐某某,女,68岁,退休。因“血糖反复升高16年,加重伴双下肢僵硬半年”入院。16年前因双眼视力下降在人民医院查空腹血糖14mmol/L,无明显“三多一少”症状,诊断“糖尿病”给与口服优降糖,二甲双胍。感胃肠不适,不能耐受停用,自行购买保健品治疗,血糖控制好。既往因药物致急性肾功衰,尿蛋白阳性。
查体:生命体征平稳,H:158cm,G:66kg,BM2:26.4kg/m2体态肥胖,心肺腹无异常,双下肢皮温低,胫前轻度凹陷性水肿。
辅检:尿微量蛋白104mg/l,小便常规pro(2+),尿素,7.8mmol/L,LDL-C,4.7mmol/L.
B超,胆囊结石,左肾结石,左肾结水。
胰岛素释放试验
????????????oh??? ?? 1h????? 2h?????? 3h
胰岛素???? 4.7????? 24.0??? 51.1???? 17.4
C肽???????? 503????? 690??? 884????? 936
血糖?????? 11.1???? 14.0??? 17.4????? 13.7
HbALC: 7.3%
全天血糖监测:
早餐前:11.1?? 早餐后2h:17.4? ?午餐前:13.7 ?午餐后2h:13.6
晚餐前:7.5?????? 晚餐后2h:14.1???? 睡前(22.:00)16.1
凌晨2点:8.6???? 凌晨5点:8.5
治疗经过:通过完整检查,结合合并肾病,给与胰岛素泵治疗。
????????????????? ?早餐前? 早餐后2h? 午餐前? 午餐后2h? 晚餐前? 晚餐后2h
第1天基础率0.5 u ???????????????????????5.1????? 7.5??????? 4.6???? 5.2
餐前早4 u中3 u晚4 u
第2天剂量不变?????? ?9.9??? ?17.3????? 13.5????? 10.6????? 8.1??? ?11.1
第3天基础率0.6 u
餐前早8u中3 u晚4u?? 11.6??? 16.8
第7天基础率0.7 u
餐前早11 u中3 u晚24??13.8??? 19.3
第9天基础率0.2 u
餐前早4 u中3 u晚2 u???13.3?? ?18.7
第12天:停用胰岛素泵,改服罗格列酮片4mg,二甲双胍片0.25gtih。早饭前:7.0,早饭后2h:10.2,午餐后2h:7.8.
??? 体会:1、该患者为典型胰岛素抵抗,应口服增敏剂及饮食运动控制,胰岛素强化治疗差,从而排除胰岛素能控制所有糖尿病人高血糖,应个体化治疗。
??? 2、治疗第1天使用胰岛素效果好,但餐后血糖偏低,不排除苏木杰现象及胰高血糖素分泌增加有关,值得临床科研人员进一步探讨验证。
?
?????????????????????????????????????? 赵 林
????????????????????????? 二0一一年十一月二十八日.